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第103回 冬の出会いのパーティー参加申込みフォーム

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    ▶氏名ふりがな (例 あさひかわ はなこ) (必須)

    ▶ニックネーム (必須)

    ▶生年月日(必須)(例)平成2年12月14日

    ▶年齢(必須)(例)32歳

    ▶性別(必須)

    ▶続柄(必須)(例)長男、次女など

    ▶住所(必須 条丁目・部屋番号まで記入してください。当日配布資料には市町村のみ表記)

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    ▶年収(必須)(例)約300万円

    ▶旭川市結婚相談所に登録の有無? (必須)

    無しあり

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    自分は 初婚再婚

    お相手は再婚でも

    ▶子供はいますか? 1人でも同居していたら「同居」をお選びください。(必須)

    ▶自己長所・PR等(25文字程度紹介されます)(必須)

    ▶自分の趣味(25文字程度紹介されます)(必須)

     

    ▶相手への希望など (25文字程度紹介されます)(必須)

    ▶過去に当相談所の出会いのパーティーに参加されたことがありますか? (必須)

    無し1回あり2回以上あり

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