▶赤字の項目 は当日参加者に配布するプロフィールに掲載します。

▶私は独身者で間違いありません(必須)

　　 ←　最初に大事な確認です。チェックを入れて下さい。

▶氏名（必須 例 旭川 太郎）

▶ふりがな (必須　例 あさひかわ たろう)

▶ニックネーム ※当日の呼び名です。特に希望がない場合は名をかな表記します。

▶性別(必須）

男性女性

▶生年月日(必須）（例）西暦1989年12月14日

▶年齢(必須）（例）30歳

▶住所郵便番号（例）〒０７０－００３１

▶住所（必須）（例） 旭川市6条9丁目 あさっぴーマンション101）

↑市町村はプロフィールでご紹介されます

▶TEL（連絡のとりやすい電話番号）(必須)

▶E-mailアドレス(必須) ※PCアドレスでも携帯アドレスもどちらでも可

▶勤務先（必須）（例）株式会社婚活企画

▶職業(必須）

会社員公務員経営者団体職員自営業栄養士保育士看護師準看護師介護士派遣・臨時・アルバイト家事手伝いその他

上記で「その他」を選ばれた方は下記に職業を入力して下さい。（例：税理士、ピアノ講師など）

▶結婚歴 (必須）

自分は あり（再婚）なし（初婚）

▶子ども (必須）

子供はいるいない

▶趣味、特技(必須)

▶お酒 (必須）

飲む付き合い程度飲まない

▶たばこ(電子たばこ含む) (必須）

吸う吸わない

▶結婚への意識 (必須）

良い人がいれば結婚したい交際相手がほしいその他

上記で「その他」を選ばれた方は下記に入力してください。（例：友人が欲しい）

▶相手への希望(必須)

▶自己PRなど(必須)

▶アフターパーティー(現時点での希望を教えてください。当日参加もOKです。)

参加する参加しない

←入力漏れや最初の質問「独身者で間違いありません」にチェックがないとボタンを押せません。
　　　　 　送信完了のときは、この行の下にその旨表示が現れます。